各縣、區(qū)人民政府，市政府各組成部門、各直屬機構： 

為使我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險持續(xù)健康運行，根據(jù)國家和省相關政策規(guī)定，結合我市基本醫(yī)療保險運行的實際，現(xiàn)對全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關政策作如下調整完善。請各縣區(qū)、各部門結合實際，認真貫徹執(zhí)行。

一、門診急診搶救觀察治療費用的報銷

參保職工因急診在門診觀察搶救治療，所發(fā)生的費用，三日內治愈或好轉出院的，以個人帳戶支付；三日內因病情需要轉為住院的，門診搶救治療所發(fā)生的費用并入住院費用按規(guī)定給予報銷。

二、基本醫(yī)療保險起付標準及自付比例的調整

（一）起付標準的調整

參保職工患病住院起付標準調整為：

（二）個人自付比例的調整

參保職工患病住院個人自付比例調整為：

（三）轉診轉院自付比例的調整

參保職工患病住院因病情需要轉診轉院到市外三級及其以上醫(yī)院的，個人自付比例提高3%；轉到市外其他等級醫(yī)院的個人自付比例提高2%。

（四）異地就醫(yī)人員自付比例的調整

在國內市外出差、開會、學習培訓、進修、探親、旅游、休假及長期在外居住（除異地安置人員）的參保職工因病情需要到市外各級醫(yī)院住院的，個人自付比例提高3%。

三、發(fā)生非自然性疾?。ㄍ鈧?、食物中毒等）住院的參保職工，醫(yī)院登記后先作自費處理和結算，經醫(yī)保經辦機構調查、核實可以納入基本醫(yī)療保險報銷的人員，按如下規(guī)定報銷：

　　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額內符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的，在職報銷70%，退休報銷80%。進入大病統(tǒng)籌的，無論在職和退休，符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的統(tǒng)一按大病補充醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷。

四、經批準的特殊慢性病、特殊疾病患者門診醫(yī)療費的報銷

經批準的特殊慢性病、特殊疾病患者門診符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費，個人起付線和個人自付部分自付后按政策規(guī)定的比例予以報銷。

五、最后一次住院死亡職工醫(yī)療費的報銷

最后一次住院死亡的職工，最后90天的住院費用符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費據(jù)實報銷的計算方法調整為：最后一次住院的總費用/總住院天數(shù)×90天，得出90天的費用后按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定據(jù)實報銷。進入大病的按大病統(tǒng)籌的政策規(guī)定報銷。

六、床位費的調整

根據(jù)云南省發(fā)展和改革委員會、省衛(wèi)生廳云發(fā)改收費〔2005〕556號《關于規(guī)范和調整非營利性醫(yī)療服務價格的通知》及云南省勞動和社會保障廳〔2005〕1號公告的規(guī)定，從2005年9月1日起，參保人員住院床位費調整為：離休干部副廳級以上每床日不超過50元，一般離休干部每床日不超過30元；在職和退休副廳級以上的人員每床日不超過50元，一般人員不分在職、退休三級醫(yī)院每床日不超過15元，二級醫(yī)院每床日不超過13元，一級醫(yī)院每床日不超過11元；燒傷、重癥監(jiān)護病床二級及以上醫(yī)院每床日不超過30元，異地住院每床日不超過20元。以上費用不足的據(jù)實結算，超過部分作超標床位費自費處理。

七、新參保人員、統(tǒng)籌區(qū)外轉入人員，在本年度6月30日前參保或轉來的人員需補繳一年的大病補充醫(yī)療保險費（含單位和個人部分），方能享受大病補充醫(yī)療保險最高支付限額內應報銷的醫(yī)療保險費。本年度7月1日后參?；蜣D來的人員，可只補繳半年的大病補充醫(yī)療保險費（含單位和個人部分），但也只能在大病補充醫(yī)療保險最高支付限額一半的金額內報銷。如果本人愿意補繳全年的大病補充醫(yī)療保險費的，則可與全年繳納大病補充醫(yī)療保險人員享受同樣的待遇。

八、以上相關規(guī)定除住院床位費的調整從2005年9月1日起執(zhí)行外，其他規(guī)定從2006年1月1日起實行。

二OO五年十二月三十日