對于不能經(jīng)口進食，不能張口，拒絕進食的病人從胃管灌入流質食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利疾病的早日康復。通過鼻飼給予營養(yǎng)支持可以保持腸粘膜細胞及其功能的完整性，防止因菌群失調而導致的腸源性感染，對機體的康復有重要的作用，但易引起誤吸。腸內營養(yǎng)患者多存在著意識障礙、體位不當、氣管切開和機械通氣、胃腸動力障礙導致胃 潴留、胃管的選擇及喂養(yǎng)途徑等諸多問題都會導致誤吸的發(fā)生，因此對鼻飼喂養(yǎng)時監(jiān)測管理和安全護理就顯得尤為重要。 誤吸是鼻飼營養(yǎng)最危險的并發(fā)癥, 一旦發(fā)生, 可對病人的健康和生命造成嚴重后果，對機體的康復有極為重要的影響。有研究表明，胃-口咽-下呼吸道感染途徑存在。 

1鼻飼患者發(fā)生誤吸的原因分析

1.1    臥位的影響

持續(xù)仰位或平臥位及床頭角度過低都會增加反流物流入呼吸道的機會。病人取仰臥位時不能吞咽唾液與分泌物，且不利于食道對反流的胃內容物的清潔。坐位時因可增加腹壓，在食道下段括約肌功能低下時候可明顯增加誤吸的發(fā)生率。側臥位鼻飼時頭偏向一側則可明顯減少誤吸的發(fā)生率。近年來多項研究表明≥30-45度的半臥位是安全鼻飼的體位，這一體位可以避免嗆咳、嘔吐的發(fā)生，對減少誤吸具有重要意義。

1.2胃管的影響

1.2.1 胃管的內徑大小

胃管的留置使食管相對關閉不全，胃內容物易反流至口咽管而誤吸入肺。所用鼻飼管越粗，越容易發(fā)生誤吸。胃管過粗,胃內殘留量多，根據(jù)病人的情況盡可能選擇內徑小、柔韌的鼻飼管,既可減輕對病人的損失程度,又可減少并發(fā)癥的發(fā)生。4 h 監(jiān)測胃內殘留情況,對于殘 留量<150mL 的繼續(xù)喂養(yǎng),殘留量>150 mL 的停止喂養(yǎng)并觀察殘留情況。

1.2.2胃管的留置長度

確保胃管在胃內，留置胃管進入胃越短，越容易發(fā)生誤吸，傳統(tǒng)方法測量留置胃管的長度，胃管插入深度為45～55 cm，通過抽出少量的胃液或僅能聽到氣過水聲來證明胃管在胃內；按眉心至臍體表標志測量留置胃管長度，插管深度為55～63 cm，可使胃管側孔全部進入胃內。傳統(tǒng)法體表留置長度與實際胃管留置長度有一定差距，而眉心至臍體表測量長度與實際胃管留置長度接近。

1.3意識狀態(tài)的影響

昏睡、昏迷狀態(tài)的病人,因咽部感覺遲鈍、張口反射下降、咳嗽反射減弱 或消失、吞咽困難、無力吞咽反流至口腔的胃腸液以及體位調節(jié)能力喪 失， 誤吸的嚴重程度，和吸入胃腸液的性質和量有關。

 1.4  口腔環(huán)境的影響 

由于鼻咽腔、食管內留有胃管 ,鼻飼病人原有的消化道生理環(huán)境被改變。由于異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加， 而口腔和牙齒又是致病菌的良好棲息地。在一定程度上增加了誤吸發(fā)生率。

1.5氣管切開與機械通氣  

氣管切開或氣管插管是誤吸和發(fā)生肺炎的危險因素。氣管插管時，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸。通氣裝置可以預防誤吸，但同時可刺激呼吸道分泌物增加。此外，機械通氣可增加腹壓，也是導致胃內容物反流而致誤吸的原因。

1.6持續(xù)輸注與間斷鼻飼喂養(yǎng) 

胃內殘余量多可增加誤吸的風險，輸注的速度過快，腸蠕動減慢，發(fā)生胃潴留。間斷鼻飼時，注入速度過快，患者體位不當，均增加誤吸的風險。滴注法勻速地將營養(yǎng)液輸入胃腸道，使營養(yǎng)物質與胃腸道充分接觸，延長消化吸收的時間。

2護理

2.1患者的體位

床頭角度30°～35°是安全順利鼻飼的體位，此體位可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生，對預防誤吸有重要意義。在病情允許的情況下，鼻飼后將患者床頭抬高30°～40°角或取半坐臥位，維持體位30～60 min，防止因體位過低食物逆流發(fā)生誤吸。

2.2 合理放置胃管

選擇管徑細，柔韌的胃管，放置胃管后三種方法嚴格檢查胃管位置，妥善固定胃管，并在胃管上貼好刻度標識，每班進行交接，每次鼻飼前應準確無誤地判斷胃管是否在胃內，每次灌注流質飲食前后用適量溫開水沖洗管道。密切監(jiān)測胃潴留量，當＞150 ml時，應暫停輸入2 h。

2．3意識障礙患者的護理

昏迷患者發(fā)生誤吸率高，對于昏迷患者，定時翻身拍背，及時吸除分泌物，保持呼吸道通暢?？谘什凯h(huán)境改變，利于大量細菌生長，同時分泌物增加，提高了誤吸的風險，對于昏迷患者，做好口腔護理，保持口咽部環(huán)境衛(wèi)生，減少口咽部細菌進入呼吸道。

2.4氣管插管與氣管切開患者的護理

由于人工氣道與機械通氣刺激口腔和咽喉部黏液分泌，鼻飼后短時間內吸痰，容易刺激病人引起嘔吐，在一定程度上增加了誤吸的發(fā)生。氣管氣囊壓力過大或漏氣增加胃內容物反流，氣管插管與氣管切開患者每4小時監(jiān)測氣囊壓力1次。鼻飼前先進行翻身拍背，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下進行鼻飼操作。

2.5及時發(fā)現(xiàn)誤吸并處理

鼻飼液反流及誤吸一次大量誤吸可造成病人窒息,病人一旦誤吸發(fā)生呼吸困難等癥狀時,應立即停止鼻飼，取右側臥位,頭部放低,清除氣道內的吸入物,并抽盡胃內容物,防止進一步反流。創(chuàng)傷后昏迷病人往往無咳嗽等癥狀 ,不易發(fā)現(xiàn)誤吸。人們采用多種診斷方法判斷誤吸的發(fā)生 ,以便盡早診斷、及時治療。

3.小結

鼻飼患者護理過程中，安置正確的體位，鼻飼后盡可能采取半臥位，選擇合適的胃管，并正確留置胃管，嚴密觀察患者的意識狀態(tài)，加強昏迷意識障礙患者翻身拍背，做好口腔護理，適時多方位吸痰，以減少口咽部細菌進入下呼吸道，合理的鼻飼輸注速度與注入量，若發(fā)生并鼻飼液反流及誤吸，及時給予正確處理。